自贡市医疗保障局召开医保基金管理情况新闻通气会

龙小平 四川法治报全媒体记者郭建民

4月24日，记者从自贡市医疗保障局召开的医保基金管理情况新闻通气会获悉，每年4月是国家医疗保障局确定的打击欺诈骗保集中宣传月。围绕今年“织密基金监管网共筑医保防护线”宣传主题，自贡市医保局精心策划组织了“八个一”系列宣传活动。

据自贡市医疗保障局党组书记、局长李琳介绍，2021年，全市居民医保基金收入21.29亿元，同比增加2.46亿元，增幅13.08%；居民医保基金支出20.66亿元，同比增加2.78亿元，增幅15.57%。

2021年全市医保充分发挥医保基金“托底”作用，协同推进居民免费接种政策落地落实，切实做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作。全年共累计拨付461.52万人次、2.45亿元新冠疫苗专项资金，有效保障了全市新冠病毒疫苗及接种工作顺利进行。

2021年，自贡市医疗保障局深化医疗保障基金监管体制改革，以“零容忍”的决心，深入开展欺诈骗保专项治理，坚决守护人民群众“看病钱”“救命钱”。1-12月，全市共追回医保违规金额7802.69万元，追回参保人员违规报销22件，查处违规医药机构698家，约谈定点医疗机构55家，通报批评49家，解除违规医药机构定点医保1家，办理举报线索21件，移送司法1件，曝光典型案例527件，引导主动说清问题87人。

李琳表示，医保基金是参保人的“看病钱”、“救命钱”，是医保制度运行的生命线，把医保基金管好用好不仅是重大民生问题，也是重大政治任务。自贡市医保障局将坚决扛起维护医保基金安全政治责任和基金监管主体责任，以更大的勇气和智慧、以更有力的举措和办法切实强化基金监管，在持续规范、严厉打击这条监管的路上不断总结、探索创新，确保自贡医保基金安全、可持续运转，努力为人民群众提供更加便捷高效的医疗保障服务。

市医疗保障局党组成员、副局长吴伯昆通报了查处的一批典型案例。

案例1：自贡博爱医院医保违规案

2020年4月，自贡市医疗保障事务中心根据线索检查发现自贡博爱医院存在收费项目上传医保大于实际用量、分解住院、不合理用药等医保违规行为。2020年12月，自贡市医疗保障事务中心依据《自贡市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，对该医院涉及违规金额129844.64元进行追回，并处违约金535728.20元，暂停其基本医疗保险服务6个月的处理。

案例2：自流井区中医院医保违规案

2021年10月，根据四川省医疗保障基金监管抽查复查第三方检查组在自流井区中医院检查发现移交问题线索，经自流井区医疗保障事务中心核实，该院存在检验项目违规收费、超适应症检查等违规问题。2022年3月，自流井区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，对该医院涉及违规金额198927.00元进行追回，并处以2倍违约金397854.00元。

案例3：自贡市康盛药房医保违规案

2021年8月，自流井区医疗保障事务中心在日常监督检查中发现自贡市康盛药房存在使用医疗保障个人账户支付日用品、主副食品等医保规定范围外的商品等违规行为，涉及违规金额778.00元。2021年8月，自流井区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈该药店主要负责人，对该药房涉及违规金额778.00元进行追回，并处以3倍违约金2334.00元，暂停其基本医疗保险服务2个月。

案例4：自贡市第六人民医院医保违规案

2021年9月,贡井区医疗保障局在打击“假病人”、“假病情”、“假票据”欺诈骗保问题专项治理中发现自贡市第六人民医院存在无医嘱计费、多计费、不合理计费、无报告计费、无记录单计费，不合理检查，不合理用药、无依据用药，康复理疗执行单患者签字不规范，医嘱与报告不相符等违规行为。2021年12月，贡井区医疗保障事务中心依据《自贡市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该医院作出涉及违规金额7203.86元进行追回,并处3倍违约金21611.58元的处理。

案例5：自贡名扬医院医保违规案

2021年10月，四川省医疗保障局基金监管抽查复查第三方检查组对自贡名扬医院进行医疗保障基金监管抽查复查，检查发现自贡名扬医院存在检验项目违规收费、无适应症检查等违规行为。2022年1月，大安区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定对该医院涉及违规金额126975元进行追回，并处予2倍违约金253950元。

案例6：自贡高新肿瘤医院医保违规案

2021年10月，根据四川省医疗保障局基金监管抽查复查第三方检查组移交问题线索，沿滩区医疗保障事务中心对自贡高新肿瘤医院进行现场核查，发现该院存在部分检验项目不合理收费、超标准收费、无适应症检查、尿沉渣定量“套餐式检查”等违规行为。2022年1月，沿滩区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院涉及违规金额163949元进行追回，并处予两倍违约金327898元，约谈相关责任人，责令其对存在的问题进行整改。

案例7：荣县广顺医院医保违规案

2021年9月，荣县医疗保障部门对荣县广顺医院开展专家组病历审核中发现该医院2020年11月-12月存在过度检查、不合理收费、手术记录书写不规范等违规行为。2021年9月，荣县医疗保障事务中心依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，对该医院主要投资人和相关责任人进行约谈，涉及违规金额38827.32元进行追回，并处予２倍违约金77654.64元的处理。